Krampfadern der Beine: Anatomie, Klinik, Diagnose und Behandlungsmethoden

Der anatomische Aufbau des Venensystems der unteren Extremitäten zeichnet sich durch große Variabilität aus. Bei der Auswertung der Daten der instrumentellen Untersuchung und der Wahl der richtigen Behandlungsmethode spielt die Kenntnis der individuellen Besonderheiten der Struktur des Venensystems eine wichtige Rolle.

Die Venen der unteren Extremitäten sind in oberflächliche und tiefe Venen unterteilt. Das oberflächliche Venensystem der unteren Extremitäten beginnt an den Venengeflechten der Zehen und bildet das Venennetz des Fußrückens und des dorsalen Hautgewölbes des Fußes. Aus ihr entspringen die medialen und lateralen Randvenen, die in die große bzw. kleine Vena saphena münden. Die Vena saphena magna ist die längste Vene des Körpers, enthält 5 bis 10 Klappenpaare und ihr normaler Durchmesser beträgt 3-5 mm. Es entsteht im unteren Drittel des Beins vor dem medialen Epicondylus und steigt in das Unterhautgewebe von Bein und Oberschenkel auf. Im Leistenbereich mündet die Vena saphena magna in die Vena femoralis. Manchmal kann die Vena saphena magna des Oberschenkels und des Beins durch zwei oder sogar drei Stämme dargestellt werden. Die V. saphena parva beginnt im unteren Drittel des Beins entlang seiner Seitenfläche. In 25 % der Fälle mündet sie im Bereich der Kniekehle in die Vena poplitea. In anderen Fällen kann die Vena saphena parva über die Kniekehle aufsteigen und in die Vena femoralis, die Vena saphena magna oder die tiefe Oberschenkelvene münden.

Die tiefen Venen des Fußrückens beginnen mit den dorsalen Mittelfußvenen des Fußes, die in den dorsalen Venenbogen des Fußes münden, von wo aus das Blut in die vorderen Schienbeinvenen fließt. Auf Höhe des oberen Beindrittels verschmelzen die V. tibialis anterior und die V. tibialis posterior zur V. poplitea, die lateral und leicht posterior der gleichnamigen Arterie liegt. Im Bereich der Kniekehle münden die Vena saphena parva und die Venen des Kniegelenks in die Vena poplitea. Die tiefe Oberschenkelvene mündet meist 6-8 cm unterhalb der Leistenfalte in die Oberschenkelvene. Oberhalb des Leistenbandes nimmt dieses Gefäß die V. epigastrica auf, die tiefe Vene, die das Darmbein umgibt, und geht in die V. iliaca externa über, die am Iliosakralgelenk in die V. iliaca interna übergeht. Die paarige gemeinsame Beckenvene beginnt nach dem Zusammenfluss der äußeren und inneren Beckenvenen. Die rechte und linke gemeinsame Beckenvene verbinden sich zur Vena cava inferior. Es handelt sich um ein großes Gefäß ohne Ventile, 19–20 cm lang und 0,2–0,4 cm im Durchmesser. Die untere Hohlvene hat parietale und viszerale Äste, durch die Blut aus den unteren Extremitäten, dem unteren Rumpf, den Bauchorganen und dem kleinen Becken fließt.

Perforierende (kommunizierende) Venen verbinden die tiefen Venen mit den oberflächlichen. Die meisten von ihnen sind mit suprafaszialen Klappen ausgestattet, durch die das Blut von den oberflächlichen in die tiefen Venen gelangt. Es gibt direkte und indirekte Perforansvenen. Die direkten verbinden direkt das tiefe und oberflächliche Venennetz, die indirekten verbinden indirekt, das heißt, sie münden zunächst in die Muskelvene, die dann in die tiefe Vene mündet.

Die überwiegende Mehrheit der Perforansvenen entspringt aus Nebenflüssen und nicht aus dem Stamm der Vena saphena magna. Bei 90 % der Patienten wird eine Insuffizienz der Perforansvenen der medialen Oberfläche des unteren Beindrittels festgestellt. Im Unterschenkel wird am häufigsten eine Insuffizienz der Cockett-Perforansvene beobachtet, die den hinteren Ast der Vena saphena magna (Leonardo-Vene) mit den tiefen Venen verbindet. Im mittleren und unteren Drittel des Oberschenkels finden sich meist 2-4 permanente Perforansvenen (Dodd, Gunter), die den Stamm der Vena saphena magna direkt mit der Vena femoralis verbinden. Bei einer Krampfadertransformation der Vena saphena parva werden häufiger insuffiziente Verbindungsvenen des mittleren Drittels, des Unterschenkels und im Bereich des Außenknöchels beobachtet.

Klinischer Krankheitsverlauf

Meist treten Krampfadern im System der Vena saphena magna, seltener im System der Vena saphena parva auf und beginnen an den Nebenflüssen des Venenstamms an den Beinen. Der natürliche Krankheitsverlauf im Anfangsstadium ist recht günstig; In den ersten 10 Jahren oder länger kann es sein, dass die Patienten, abgesehen von einem kosmetischen Defekt, durch nichts gestört werden. Wenn keine rechtzeitige Behandlung erfolgt, treten nach körperlicher Aktivität (lange Spaziergänge, Stehen) oder nachmittags, insbesondere in der heißen Jahreszeit, Beschwerden über Schweregefühl, Ermüdung der Beine und Schwellungen auf. Die meisten Patienten klagen über Schmerzen in den Beinen, doch nach einer gründlichen Untersuchung lässt sich feststellen, dass es sich tatsächlich um ein Völle-, Schwere- und Völlegefühl in den Beinen handelt. Selbst bei einer kurzen Ruhepause und einer erhöhten Position der Extremität nimmt die Schwere der Empfindungen ab. Es sind diese Symptome, die eine Veneninsuffizienz in diesem Krankheitsstadium charakterisieren. Wenn wir über Schmerzen sprechen, müssen andere Ursachen (Arterieninsuffizienz der unteren Extremitäten, akute Venenthrombose, Gelenkschmerzen usw.) ausgeschlossen werden. Das anschließende Fortschreiten der Krankheit führt neben der Zunahme der Anzahl und Größe der erweiterten Venen zum Auftreten trophischer Störungen, die häufig auf die Hinzufügung insuffizienter Perforansvenen und das Auftreten einer Klappeninsuffizienz der tiefen Venen zurückzuführen sind.

Bei einer Insuffizienz der Perforansvenen sind trophische Störungen auf jede Oberfläche des Beins (lateral, medial, posterior) beschränkt. Trophische Störungen äußern sich im Anfangsstadium durch eine lokale Hyperpigmentierung der Haut, dann kommt es zu einer Verdickung (Verhärtung) des Unterhautfettgewebes bis zur Entwicklung von Cellulite. Dieser Prozess endet mit der Bildung eines ulzerativ-nekrotischen Defekts, der einen Durchmesser von 10 cm und mehr erreichen kann und sich tief in die Faszie hinein erstreckt. Der typische Ort des Auftretens venöser trophischer Geschwüre ist der Bereich des Innenknöchels, die Lokalisation der Geschwüre am Unterschenkel kann jedoch unterschiedlich und vielfältig sein. In der Phase der trophischen Störungen kommt es im betroffenen Bereich zu starkem Juckreiz und Brennen; Einige Patienten entwickeln ein mikrobielles Ekzem. Schmerzen im Geschwürbereich sind möglicherweise nicht ausgeprägt, obwohl sie in einigen Fällen intensiv sind. In diesem Krankheitsstadium treten dauerhaft Schweregefühl und Schwellung im Bein auf.

Diagnose von Krampfadern

Es ist besonders schwierig, das präklinische Stadium von Krampfadern zu diagnostizieren, da ein solcher Patient möglicherweise keine Krampfadern an den Beinen hat.

Bei solchen Patienten wird die Diagnose Krampfadern der Beine fälschlicherweise abgelehnt, obwohl Symptome von Krampfadern, Hinweise darauf, dass der Patient Verwandte hat, die an dieser Krankheit leiden (erbliche Veranlagung), und Ultraschalldaten über erste pathologische Veränderungen im Venensystem vorliegen.

All dies kann dazu führen, dass die Fristen für den optimalen Behandlungsbeginn nicht eingehalten werden, dass sich irreversible Veränderungen in der Venenwand bilden und dass sehr schwerwiegende und gefährliche Komplikationen bei Krampfadern auftreten. Erst wenn die Erkrankung in einem frühen präklinischen Stadium erkannt wird, ist es möglich, pathologische Veränderungen im Venensystem der Beine durch minimale therapeutische Effekte bei Krampfadern zu verhindern.

Die Vermeidung verschiedener Diagnosefehler und die Erstellung einer korrekten Diagnose ist nur nach einer gründlichen Untersuchung des Patienten durch einen erfahrenen Spezialisten, der richtigen Interpretation aller seiner Beschwerden, einer detaillierten Analyse der Krankheitsgeschichte und größtmöglichen Informationen über den Zustand des Venensystems der Beine, die mit modernsten Geräten (instrumentelle Diagnosemethoden) gewonnen werden, möglich.

Manchmal wird ein Duplex-Scan durchgeführt, um die genaue Lage der Perforansvenen zu bestimmen und den venovenösen Reflux anhand eines Farbcodes zu identifizieren. Im Falle einer Ventilinsuffizienz schließen ihre Ventile während des Valsava-Manövers oder der Kompressionstests nicht mehr vollständig. Eine Klappeninsuffizienz führt zum Auftreten eines veno-venösen Refluxes nach oben durch die insuffiziente saphenofemorale Verbindung und nach unten durch die insuffizienten Perforansvenen des Beins. Mit dieser Methode ist es möglich, den Rückfluss des Blutes durch die vorgefallenen Segel einer insuffizienten Klappe aufzuzeichnen. Aus diesem Grund ist die Diagnose mehrstufig bzw. mehrstufig. Im Normalfall erfolgt die Diagnose nach Ultraschalldiagnostik und Untersuchung durch einen Phlebologen. In besonders schwierigen Fällen muss die Untersuchung jedoch in Etappen durchgeführt werden.

• Zunächst erfolgt eine gründliche Untersuchung und Befragung durch einen phlebologischen Chirurgen;
• bei Bedarf wird der Patient zu weiteren instrumentellen Forschungsmethoden (Duplex-Angioscanning, Phleboszintigraphie, Lymphoszintigraphie) geschickt;
• Patienten mit Begleiterkrankungen (Osteochondrose, Krampfaderekzem, lymphovenöse Insuffizienz) wird eine Beratung durch führende, auf diese Erkrankungen spezialisierte Fachärzte) oder zusätzliche Forschungsmethoden angeboten;
• Alle Patienten, die eine Operation benötigen, werden zunächst vom operierenden Chirurgen und bei Bedarf von einem Anästhesisten konsultiert.

Behandlung

Eine konservative Behandlung ist vor allem bei Patienten indiziert, bei denen Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung bestehen: aufgrund ihres Allgemeinzustands, bei einer leichten Erweiterung der Venen, die nur ästhetische Unannehmlichkeiten verursacht, oder wenn ein chirurgischer Eingriff abgelehnt wird. Ziel der konservativen Behandlung ist es, eine weitere Entwicklung der Krankheit zu verhindern. In diesen Fällen ist es notwendig, dem Patienten zu raten, die betroffene Oberfläche mit einem elastischen Verband zu verbinden oder elastische Strümpfe zu tragen, die Beine regelmäßig in eine horizontale Position zu bringen und spezielle Übungen für Fuß und Unterschenkel (Beugung und Streckung der Knöchel- und Kniegelenke) durchzuführen, um die muskulo-venöse Pumpe zu aktivieren. Die elastische Kompression beschleunigt und verbessert die Durchblutung der tiefen VenenOberschenkel, reduziert die Blutmenge in den Stammvenen, verhindert die Bildung von Ödemen, verbessert die Mikrozirkulation und hilft, Stoffwechselprozesse im Gewebe zu normalisieren. Mit dem Verband sollte morgens vor dem Aufstehen begonnen werden. Die Bandage wird mit leichtem Zug von den Zehen bis zum Oberschenkel angelegt, mit dem obligatorischen Halt von Ferse und Sprunggelenk. Jede weitere Umdrehung der Bandage sollte die vorherige um die Hälfte überlappen. Es wird empfohlen, zertifizierte medizinische Strickwaren mit individueller Auswahl des Kompressionsgrades (von 1 bis 4) zu verwenden. Patienten sollten bequeme Schuhe mit harten Sohlen und niedrigen Absätzen tragen, längeres Stehen, schwere körperliche Arbeit und Arbeiten in heißen, feuchten Bereichen vermeiden. Wenn der Patient aufgrund der Art der Arbeitstätigkeit längere Zeit sitzen muss, sollten die Beine in eine erhöhte Position gebracht werden, indem eine spezielle Stütze in der erforderlichen Höhe unter die Füße gelegt wird. Es wird empfohlen, alle 1–1,5 Stunden ein wenig zu gehen oder 10–15 Mal auf den Zehenspitzen zu stehen. Die daraus resultierenden Kontraktionen der Wadenmuskulatur verbessern die Durchblutung und erhöhen den venösen Abfluss. Während des Schlafs sollten die Beine in eine erhöhte Position gebracht werden.

Den Patienten wird empfohlen, die Wasser- und Salzaufnahme zu begrenzen, das Körpergewicht zu normalisieren und regelmäßig Diuretika und Medikamente zur Verbesserung des Venentonus einzunehmen. Je nach Indikation werden Medikamente verschrieben, die die Mikrozirkulation im Gewebe verbessern. Zur Behandlung wird die Verwendung nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente empfohlen.
Bei der Vorbeugung von Krampfadern spielt die Physiotherapie eine wichtige Rolle. Bei unkomplizierten Formen sind Wasserbehandlungen sinnvoll, insbesondere Schwimmen, warme Fußbäder (nicht mehr als 35°) mit einer 5-10%igen Kochsalzlösung.

Kompressionssklerotherapie

Die Indikationen für eine Injektionstherapie (Sklerotherapie) bei Krampfadern sind immer noch umstritten. Die Methode besteht darin, ein sklerosierendes Mittel in die erweiterte Vene einzuführen, sie weiter zu komprimieren, zu veröden und zu veröden. Moderne Medikamente, die für diese Zwecke verwendet werden, sind ziemlich sicher, das heißt, sie verursachen bei extravaskulärer Verabreichung keine Nekrose der Haut oder des Unterhautgewebes. Einige Spezialisten wenden die Sklerotherapie bei fast allen Formen von Krampfadern an, andere lehnen diese Methode komplett ab. Höchstwahrscheinlich liegt die Wahrheit irgendwo in der Mitte und es macht Sinn, dass junge Frauen im Anfangsstadium der Krankheit die Injektionsbehandlungsmethode anwenden. Sie müssen lediglich vor der Möglichkeit eines erneuten Auftretens (höher als bei einer Operation), der Notwendigkeit, über einen längeren Zeitraum (bis zu 3-6 Wochen) ständig einen fixierenden Druckverband zu tragen, und der Wahrscheinlichkeit gewarnt werden, dass für eine vollständige Sklerose der Venen mehrere Sitzungen erforderlich sind.
Zur Gruppe der Patienten mit Krampfadern sollten Patienten mit Teleangiektasien („Besenreiser“) und Erweiterung der Maschen der kleinen Stammvenen gehören, da die Ursachen für die Entstehung dieser Erkrankungen identisch sind. In diesem Fall können Sie dies auch zusammen mit der Sklerotherapie durchführen perkutane Laserkoagulation, jedoch nur nach Ausschluss einer Schädigung der tiefen und perforierenden Venen.

Perkutane Laserkoagulation (PLC)

Hierbei handelt es sich um eine Methode, die auf dem Prinzip der selektiven Photokoagulation (Photothermolyse) basiert und auf der unterschiedlichen Absorption der Laserenergie durch die verschiedenen im Organismus vorhandenen Substanzen beruht. Eine Besonderheit des Verfahrens ist die berührungslose Natur dieser Technologie. Der Fokussierungskopf fokussiert die Energie in ein Blutgefäß in der Haut. Das Hämoglobin im Gefäß absorbiert selektiv Laserstrahlen einer bestimmten Wellenlänge. Unter Einwirkung des Lasers kommt es im Lumen des Gefäßes zur Zerstörung des Endothels, was zu einer Verklebung der Gefäßwände führt.

Die Wirksamkeit von PLK hängt direkt von der Eindringtiefe der Laserstrahlung ab: Je tiefer das Gefäß, desto länger sollte die Wellenlänge sein, daher hat PLK eher begrenzte Indikationen. Bei Gefäßen mit einem Durchmesser von mehr als 1,0–1,5 mm ist die Mikrosklerotherapie wirksamer. Angesichts der ausgedehnten und verzweigten Verteilung von Krampfadern an den Beinen und des variablen Durchmessers der Gefäße wird derzeit eine kombinierte Behandlungsmethode aktiv eingesetzt: Im ersten Schritt wird eine Sklerotherapie von Venen mit einem Durchmesser von mehr als 0,5 mm durchgeführt, anschließend werden mit einem Laser die verbleibenden „Sterne“ mit kleinerem Durchmesser entfernt.

Der Eingriff ist praktisch schmerzlos und sicher (es werden keine Hautkühlung und Anästhetika verwendet), da das Licht des Geräts zum sichtbaren Teil des Spektrums gehört und die Wellenlänge des Lichts so ausgelegt ist, dass das Wasser im Gewebe nicht kocht und der Patient keine Verbrennungen erleidet. Bei Patienten mit hoher Schmerzempfindlichkeit empfiehlt sich die vorläufige Anwendung einer Creme mit lokalanästhetischer Wirkung. Das Erythem und die Schwellung verschwinden innerhalb von 1–2 Tagen. Nach der Kur kann es bei einigen Patienten etwa zwei Wochen lang zu einer Verdunkelung oder Aufhellung der behandelten Hautpartie kommen, die dann verschwindet. Bei Menschen mit heller Haut sind die Veränderungen kaum wahrnehmbar, bei Patienten mit dunkler Haut oder starker Bräune ist das Risiko einer solchen vorübergehenden Pigmentierung jedoch recht hoch.

Die Anzahl der Eingriffe hängt von der Komplexität des Falles ab: Die Blutgefäße befinden sich in unterschiedlichen Tiefen, die Läsionen können geringfügig sein oder eine ziemlich große Hautfläche einnehmen, aber in der Regel sind nicht mehr als vier Lasertherapiesitzungen (jeweils 5-10 Minuten) erforderlich. Das maximale Ergebnis in so kurzer Zeit wird durch die exklusive „quadratische“ Form des Lichtimpulses des Geräts erreicht; steigert seine Wirksamkeit im Vergleich zu anderen Geräten und verringert auch die Möglichkeit von Nebenwirkungen nach dem Eingriff.

Chirurgische Behandlung

Die Operation ist die einzige radikale Behandlungsmethode für Patienten mit Krampfadern der unteren Extremitäten. Ziel der Operation ist die Beseitigung der pathogenetischen Mechanismen (veno-venöser Reflux). Dies wird erreicht, indem die Hauptstämme der großen und kleinen Stammvenen entfernt und die insuffizienten Verbindungsvenen unterbunden werden.

Die chirurgische Behandlung von Krampfadern hat eine jahrhundertealte Geschichte. Früher, und viele Chirurgen tun dies auch heute noch, wurden große Einschnitte entlang der Krampfadern und eine Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchgeführt. Spuren nach einer solchen „Mini-Phlebektomie“ bleiben ein Leben lang in Erinnerung an die Operation. Die ersten Operationen an den Venen (nach Schade, nach Madelung) waren so traumatisch, dass ihre Schäden die Schäden von Krampfadern übertrafen.

Im Jahr 1908 erfand der amerikanische Chirurg Babcock eine Methode zur Extraktion subkutaner Venen mithilfe einer starren Metallsonde mit Olive. In verbesserter Form wird diese chirurgische Methode zur Entfernung von Krampfadern auch heute noch in vielen öffentlichen Krankenhäusern angewendet. Krampfadern werden durch separate Schnitte entfernt, wie vom Chirurgen Narat vorgeschlagen. Daher wird die klassische Phlebektomie als Babcock-Narat-Methode bezeichnet. Die Phlebektomie nach Babcock-Narat hat Nachteile: große Narben nach der Operation und verminderte Hautempfindlichkeit. Die Arbeitsfähigkeit ist für 2–4 Wochen eingeschränkt, was es den Patienten erschwert, eine chirurgische Behandlung von Krampfadern zu akzeptieren.

Phlebologen haben eine einzigartige Technologie zur Behandlung von Krampfadern an einem Tag entwickelt. Komplexe Fälle werden mit bearbeitet kombinierte Technologie. Die wichtigsten großen Krampfaderstämme werden durch Inversionsstripping entfernt, was einen minimalen Eingriff durch Minischnitte (von 2 bis 7 mm) in die Haut erfordert, die praktisch keine Narben hinterlassen. Der Einsatz einer minimalinvasiven Technik führt zu einem minimalen Gewebetrauma. Das Ergebnis dieser Operation ist die Beseitigung von Krampfadern mit einem hervorragenden ästhetischen Ergebnis. Die kombinierte chirurgische Behandlung wird unter vollständiger intravenöser Anästhesie oder Spinalanästhesie durchgeführt, mit einer maximalen Krankenhausaufenthaltsdauer von bis zu 1 Tag.

Die chirurgische Behandlung umfasst:

• Crossektomie: überquert den Punkt, an dem der Stamm der Vena saphena magna in das tiefe Venensystem mündet;
• Beim Stripping handelt es sich um die Entfernung eines Fragments einer Krampfader. Es wird nur die Krampfader entfernt und nicht die gesamte (wie bei der klassischen Variante).

Eigentlich Miniphlebektomie ersetzte die Narat-Technik zur Entfernung von Krampfadern der Hauptvenen. Zuvor wurden entlang des Verlaufs von Krampfadern Hautschnitte von 1-2 bis 5-6 cm vorgenommen, durch die die Venen isoliert und entfernt wurden. Der Wunsch, das ästhetische Ergebnis der Operation zu verbessern und Venen nicht durch herkömmliche Schnitte, sondern durch Minischnitte (Punktionen) entfernen zu können, hat Ärzte dazu gezwungen, Instrumente zu entwickeln, die es ihnen ermöglichen, bei einem minimalen Hautdefekt fast dasselbe zu tun. Auf diese Weise entstehen Sätze von Phlebektomie-„Haken“ in verschiedenen Größen und Konfigurationen sowie spezielle Spatel. Und anstelle eines gewöhnlichen Skalpells begannen sie, zum Durchstechen der Haut Skalpelle mit einer sehr schmalen Klinge oder Nadeln mit einem ziemlich großen Durchmesser zu verwenden (z. B. eine Nadel mit einem Durchmesser von 18 G, mit der venöses Blut zur Analyse entnommen wurde). Im Idealfall sind die Anzeichen einer Punktion mit einer solchen Nadel nach einiger Zeit praktisch unsichtbar.

Einige Formen von Krampfadern werden ambulant unter örtlicher Betäubung behandelt. Das minimale Trauma bei der Miniphlebektomie sowie das geringe Eingriffsrisiko ermöglichen die Durchführung dieser Operation in einer Tagesklinik. Nach einer minimalen Beobachtung in der Klinik nach der Operation kann der Patient alleine nach Hause geschickt werden. In der postoperativen Phase wird ein aktiver Lebensstil beibehalten und aktives Gehen gefördert. Eine vorübergehende Arbeitsunfähigkeit dauert in der Regel nicht länger als 7 Tage, danach können Sie mit der Arbeit beginnen.

Wann wird eine Mikrophlebektomie eingesetzt?

• Wenn der Durchmesser der Krampfaderstämme der großen oder kleinen Vena saphena mehr als 10 mm beträgt;
• Nach einer Thrombophlebitis der wichtigsten Unterhautstämme;
• Nach Rekanalisation der Stämme nach anderen Behandlungsarten (EVLT, Sklerotherapie);
• Entfernung sehr großer einzelner Krampfadern.

Es kann sich um eine eigenständige Operation handeln oder Teil einer kombinierten Behandlung von Krampfadern sein, kombiniert mit einer Laserbehandlung der Venen und einer Sklerotherapie. Die Einsatztaktik wird individuell festgelegt, immer unter Berücksichtigung der Ergebnisse der Duplex-Ultraschalluntersuchung des Venensystems des Patienten. Mit der Mikrophlebetomie werden Venen an verschiedenen Stellen entfernt, die sich aus unterschiedlichen Gründen verändert haben, unter anderem im Gesicht. Professor Varadi aus Frankfurt entwickelte seine praktischen Instrumente und formulierte die grundlegenden Postulate der modernen Mikrophlebektomie. Die Varadi-Phlebektomie-Methode liefert hervorragende ästhetische Ergebnisse ohne Schmerzen oder Krankenhausaufenthalt. Dies ist eine sehr sorgfältige, fast schmuckähnliche Arbeit.

Nach einer Venenoperation

Die postoperative Phase nach der üblichen „klassischen“ Phlebektomie ist sehr schmerzhaft. Manchmal geben große Hämatome Anlass zur Sorge und es kommt zu Schwellungen. Die Wundheilung hängt von der Operationstechnik des Phlebologen ab; manchmal kommt es zu einem Lymphverlust und der langfristigen Bildung auffälliger Narben; Oft bleibt nach einer größeren Phlebektomie ein Gefühlsverlust im Fersenbereich bestehen.

Im Gegensatz dazu müssen die Wunden nach einer Miniphlebektomie nicht genäht werden, da es sich lediglich um Einstiche handelt, keine Schmerzen auftreten und in der Praxis keine Schäden an den Hautnerven beobachtet wurden. Solche Ergebnisse der Phlebektomie können jedoch nur von sehr erfahrenen Phlebologen erzielt werden.